这名在监护室外面吼叫的是患者家属。
是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性,70岁。
突发气促一小时,心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧,只能端坐呼吸,并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推,并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体,t36.7℃、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆,但对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。
心律齐,心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞:17.31x10?/l(4-10x10?/l)
中性粒细胞百分比:44.2%(50-70)
血糖:25.4mmol/l。
超敏肌钙蛋白t:>5000pg/ml。
(心肌损伤标志物之一。)
肌酸激酶:213u/l(0-25)
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图:qrs波高电压。
冠脉造影显示:左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超:室间隔于左室壁增厚,厚度38mm(20-35),顺应性降低。
所有检查结果出来,王小冕当即就给下了诊断:
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死?
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚,所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号,是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过,患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高,所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后,王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低,那么左心室的血液流出量就会减少,血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后,王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管,增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物,多巴胺。
(多巴胺的用量要严格控制,不同的用量起到的效果是不一样的。)
硝普钠,降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果,用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况!
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼?
听说在大
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